L’incontinenza fecale è una condizione devastante per diverse ragioni e le risorse significativamente efficaci non sono molte. Loperamide e psyllium sono ambedue trattamenti di prima scelta e hanno diversi meccanismi d’azione. Mancano però i confronti fra i due trattamenti. Gli autori di questo studio hanno quindi esaminato l’efficacia e la tollerabilità della loperamide verso psyllium nella riduzione dell’incontinenza fecale. È stato quindi realizzato uno studio clinico crossover, randomizzato, in doppio cieco e controllato verso placebo che ha riguardato la loperamide (seguita da psyllium) e psyllium (seguito da loperamide). Lo studio è stato realizzato presso un centro medico per veterani (dipendente dal Dipartimento degli Affari dei Veterani USA) associato all’Università dell’Alabama. Lo studio ha riguardato 80 adulti con almeno 1 episodio di incontinenza fecale su un diario di 7 giorni. I partecipanti hanno assunto quotidianamente loperamide (più psyllium-placebo in polvere) o polvere di psillio (più loperamide-placebo) per 4 settimane. Dopo 2 settimane di washout i partecipanti hanno invertito i trattamenti per altre 4 settimane. I risultati sono stati valutati considerando, in via principale, il numero di episodi di incontinenza fecale segnalati nei 7 giorni di diario. Gli esiti secondari includevano la gravità dei sintomi, la qualità della vita e la tollerabilità dei trattamenti. L’età media dei partecipanti era di 60,7 ± 10,1 anni e il 68% erano uomini. Dopo aver determinato effetti di trascinamento non significativi, le analisi combinate non hanno evidenziato differenze tra il trattamento con loperamide e quello con psyllium relativamente alla riduzione degli episodi di incontinenza fecale, nella gravità dei sintomi o alla qualità della vita. In ogni gruppo sia la loperamide che psyllium hanno ridotto gli episodi di incontinenza fecale e hanno migliorato la gravità dei sintomi e la qualità della vita. La stitichezza si è verificata nel 29% dei partecipanti durante assunzione di loperamide e nel 10% durante l’assunzione di psyllium. Lo studio presenta alcune limitazioni, come la durata del periodo di washout e il tasso di abbandono durante il passaggio al secondo intervento. Gli autori concludono osservando che sia loperamide che psyllium migliorano l’incontinenza fecale e che loperamide è risultato associato ad effetti più negativi, soprattutto per quanto attiene alla stipsi. Ricerca realizzata da associati a vari istituti, fra questi: Birmingham/Atlanta Geriatric Research, Education, and Clinical Center, Birmingham Department of Veterans Affairs Medical Center, Birmingham, Alabama.
Markland AD, Burgio KL, Whitehead WE, Richter HE, Wilcox CM, Redden DT, et al. Loperamide versus psyllium fiber for treatment of fecal incontinence: The fecal incontinence prescription (rx) management (FIRM) randomized clinical trial. Dis Colon Rectum 2015, Oct;58(10):983-93.
